Neumonías recurrentes / Recurrent pneumonia

La neumonía recurrente (NR) es un motivo deconsulta ocasional en pediatría ambulatoria. Es necesario diferenciar al niño sano con intercurrencias de quien tiene trastornos predisponentes. Con el objetivo de investigar causas de NR y valorar los métodos de estudio evaluamos 42 niñosen forma prospectiva desde octubre de 1997 hasta noviembre de 1998. Incluimos niños derivados por NR, sin otra patología crónica conocida. Se definió NR a 2 neumonías en el lapso de 1 año ó 3 episodios en cualquier período de tiempo. Confeccionamos una historia clínica para NR. Con las Rx. previas evaluamos la existencia de NR. El diagnóstico clínico (D1) surgió de la anamnesis y el examen físico. Se solicitó a todos PPD, Rx. de Tórax F y P, hemograma, proteinograma, dosaje de Ig A, E, G, M, a los mayores de 2 años subclases de Ig G, títulos de isohemaglutininas, Ac antitetánicos, poblaciones linfocitarias, grupo y factor y test del sudor. Como segunda línea de estudio orientada por la evaluación clínica se solicitó endoscopía, complemento, NTB, espirometría, seriada esófago-gastro-duodenal y TAC de tórax. Con ello se estableció el diagnóstico final (D2) y el elemento diagnóstico clave. La edad media fue de 58.35 meses (rango 10 á 167). Hubo 23 mujeres y 19 varones. El número medio de neumonías fue de 4.2 (rango 2 á 13). En8 casos las neumonías fueron de una misma localización. Hubo internaciones previas en 27 niños. La causa de las NR fue única en 33 casos: asma (n:17), normal con intercurrencias (n:4), aspiración de cuerpo extraño (n:2), microaspiración por RGE (n:2), FQP (n:2), déficit de Ig G2 (n:1), inmunodeficiencia común variable(n:1), inmunodeficiencia combinada (n:1), colaterales aortopulmonares (n:1), bronquiectasias (n:1), causa indeterminada (n:1) y en 4 casos la causa fue múltiple con asma asociada a: déficit de IG A (n:3) y déficit de Ig G2 (n:1). En 5 casos se descartaron las NR. En el 35 por ciento de los caso D1 no concordó con D2. No hubo un único método diagnóstico clave. Concluimos que se deben confirmar losdiagnósticos de NR, es necesario un plan de estudio sistemático que complementeel examen clínico y que el asma es la causa más frecuente de NR.

Epidemiología de la trombocitosis / Thrombocytosis epidemiology

En los últimos años la trombocitosis (T) es reportada con más frecuencia gracias a la utilización de los sistemas automaticos de conteo. Definimos como Trombocitosis (T) a cifras de plaquetas superiores a 500.000. Con el objetivo de conocer la epidemiología de la (T) en los pacientes internados, se revisaron las historias clínicas de los niños con T internados en el Hospital J. P. Garrahan en cuatro meses de distintos períodos estacionales. Método estadístico: chi cuadrado. Presentaron T el 17 por ciento (n=201) de los pacientes a los que se les realizó hemograma. Edad promedio: 2,9 años. (DS: 4 años). 48 por ciento eran menores de 1 año (p<005). La etiología más frecuente fue la infecciosa (63 por ciento) seguida por la anemia (13 por ciento), el postquirúrgico inmediato (12.4 por ciento), la patología respiratoria (8.9 por ciento), los quemados (7.5 por ciento) y la enfermedad de Kawasaki (1.5 por ciento). Según el grupo etáreo, la etiología infecciosa fue la más frecuente en todos ellos. Como segunda causa predominó la anemia en el grupo de 1 á 5 años y los postquirúrgicos en los mayores de 10 años, igualándose estas dos causas en los otros grupos etáreos (<1 año y 5-10 años). Clasificamos la T en a) leve: 500-750.000 plaquetas, la presentaron el 73 por ciento, b) moderada: 750-1.000.000 plaquetas, el 22 por ciento y c) grave: >1.000.000 el 5 por ciento. La severidad de la T no tuvo relación con la etiología. Se observó mayor incidencia de leucocitosis en la T grave. Se concluye que la T es una manifestación hematológica frecuente en los pacientes internados, el grupo etáreo más afectado son los menores de 1 año y su presencia debe hacer pensar en patología infecciosa.